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新濠天地在线娱乐诚 控血糖,要不要打它?都看看!

2020-01-11 13:49:27 4719

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控制血糖,许多糖友都是起初想通过饮食或运动治疗,尽量能不吃药就不吃药,还有的糖友,医生建议他它胰岛素,他就拒绝,说怕上瘾,有的甚至怕出并什么并发症?其实这都是误区,到底打还是不打,今天听铁成医生慢慢说来!

胰岛素是由人体胰岛β细胞分泌的,是体内惟一具有降血糖作用的激素。注射胰岛素是糖尿病治疗的重要手段,但目前还有许多患者对胰岛素的认识存在误区,认为“打上胰岛素会上瘾”,许多糖尿病患者对胰岛素的抵触,导致治疗时机延误。因此,应教育患者正确认识胰岛素的治疗作用。

初次接触胰岛素,是我记忆里的童年,那天去邻居家玩,正赶上吃饭的时候,张大叔从抽屉里神神秘秘得拿出一个小盒子和一个注射器,他笑着对我说:“我要扎针啦,你不听话也给你来一针。”我吓的赶紧跑开,后来吃了饭,我又跑去问张大叔为什么扎针,他告诉我,他得病了,那是一种药水,叫胰岛素,可以治疗他的病。我以为张大叔是感冒了,打一针就好了。

渐渐我长大一点,听爸爸讲,张大叔有糖尿病,他每天需要打胰岛素,看爸爸的眼神,好像张大叔得了很严重的病,甚至快不行了一样。听爸爸这样说,我对胰岛素真的没什么好印象,心想,这东西可不能用。张大叔经常喝酒,结果没两年他过世了。后来我想想胰岛素都开始害怕。因为这个药会带走人的生命。这种想法一直持续到我读大学的时候,甚至医学院的前几年我都对胰岛素恐惧和厌恶。

教科书把糖尿病渲染成了魔鬼

在大学里第一次接触糖尿病的知识,老师这样说:公元2世纪前后的古希腊医生,在书中如此描述糖尿病人的症状,至今读来如在眼前:

“糖尿病是一种可怕的痛苦疾病,肉身和骨头被不停的融化变成尿液排出。(病人的)生命是短暂的、令人不快的和痛苦的,难以抑制的口渴、大量饮水和排尿、五脏六腑都被烤干了;病人受恶心、烦躁和干渴的折磨,并会在短时间内死去。”

我终于知道糖尿病有多可怕,这个血淋淋的疾病在整整几个世纪施虐 ,胰岛素发明之前,饥饿疗法是当时唯一能延长生命的方法。1921年夏天,年轻的外科医生班廷发现了胰岛素。1922年1月11日,一个14岁的糖尿病小患者接受了第一支胰岛素注射。之后,动物胰岛素改变了一个个糖尿病患者的命运。

永远忘不了第一次开胰岛素

毕业选择分科时,我选择了内分泌科,第一次给患者开胰岛素时,我心里还是特别的紧张,我担心这个药会让患者产生低血糖?发生低血糖患者不会处理怎么办?患者不会注射胰岛素怎么办……各种问号,各种想象,迟迟不敢“开”,后来我找到护士长沟通,她告诉我,只要合理的计算胰岛素用量,还是很安全的,至于注射和储藏胰岛素的事,交给她们就好。记得当时患者是一位男性,年龄50岁,空腹血糖11mmol/l,糖化血红蛋白10%,尿酮体1+,处方是预混胰岛素30r早10u、晚9u,我特意和他要了电话,晚上我就给他打电话了,他回答我注射的很顺利,第二天我还是不放心,又打电话过去,他说血糖已经下降到7mmol/l。我悬着的心放下了。

相信这种“芝麻杆子打狼,两头害怕”的情况,一些年轻的内分泌医师都经历过吧,曾经一个患者这样问我,胰岛素打多了会怎么样?我回答:如果注射过量,血糖会很低,葡萄糖是生命活动的重要物质,严重低血糖会使呼吸、心跳停止。他很害怕。不过接着我告诉他,胰岛素就像口服药一样,掌握好治疗量就好,如果口服药吃多了,也会中毒甚至会有生命危险的。他听了后终于释然。

胰岛素已成为我工作的好伙伴

慢在工作积累中,我对这个胰岛素真是喜欢的不得了,它就像我战斗中的利器,披荆斩棘、所向无敌,面对高血糖,它一点也不含糊,从来没掉过链子。在糖尿病酮症昏迷和高血糖高渗昏迷时,胰岛素就像菩萨手里的甘露一样,能起到迅速起死回生的作用。现在越来越多的临床试验和指南证明,越早使用胰岛素对糖尿病患者胰岛功能的保护和远期受益越好。

胰岛素,对糖友益处重大!

没有知识是可怕的,我终于知道胰岛素是良好的血糖控制工具之一,使用胰岛素并不意味着病情重。随着糖尿病病程进展,糖尿病患者的胰岛功能以每年约5%的速度减退,即使严格遵照医嘱进行口服降糖药治疗,大部分患者最终还是需要胰岛素治疗,因此使用外源性胰岛素治疗是糖尿病进展的必然结果。

采用胰岛素治疗是病情的需要,是疾病发展到了需要使用胰岛素治疗的关键阶段。早期使用胰岛素有诸多益处,如肝肾副作用小、有助于减少口服药物用量及副作用。胰岛素的使用方式极其灵活,包括使用方式、使用时间及疗程。

下面就各种误区做一详解:

误区一:“打了胰岛素会成瘾”,因此拒绝胰岛素

不少糖尿病患者对胰岛素存在诸多偏见,甚至认为胰岛素注射后会成瘾,拒绝胰岛素,丧失了治疗机会从而造成严重的并发症。许多患者认为2型糖尿病不应该注射胰岛素。其实这种认识是不正确的,除1型糖尿病外,2型糖尿病在下列情况需要应用胰岛素:(1)经足量口服降糖药治疗后,血糖仍未满意控制者;(2)合并急性并发症;(3)合并严重的慢性并发症;(4)合并有严重的疾病;(5)感染;(6)手术和应激;(7)妊娠等。

以上这些情况使用胰岛素多数是暂时性的,将急性状态消除后仍可改用口服药。而对那些本来对口服降糖药失效的患者,使用胰岛素一段时期后,一方面消除了高葡萄糖毒性;另一方面可以让胰岛β细胞得到休息和恢复,可能重新唤起胰岛β细胞对口服降糖药的反应性,这时可考虑改用口服降糖药。当然,如果自身β细胞功能完全衰退,或者上述合并情况不能去除,就需要长期注射胰岛素了,可见打胰岛素会上瘾纯属无稽之谈。

误区二:使用胰岛素意味着病情严重

糖尿病是一种终身性疾病,如果血糖长期不控制,不仅会增加患心血管疾病的风险,也会增加患某些癌症的风险。通过单独或者联合使用胰岛素的方法,血糖可以得到良好的控制,进而降低上述患病风险,根本不会使糖尿病本身更严重。

误区三:注射胰岛素使发生低血糖的机会增多

其实,任何降糖药物过量均有可能导致低血糖的发生。如果有些病人容易发生低血糖,可以应用长效胰岛素,因为长效胰岛素相对于其他胰岛素来说,发生低血糖的几率更小,比较安全。另外,患者也可以学习预防低血糖的方法,这样可以积极应对万一出现的严重反应。

误区四:胰岛素导致并发症

事实上,并发症和胰岛素之间并没有因果关系。患2型糖尿病的时间越长,发生并发症的可能性越大,也越需要使用胰岛素。相对于不使用胰岛素的患者来说,使用胰岛素的患者发生并发症的可能性反而要小一些。

误区五:注射胰岛素很可怕,也很疼

目前注射胰岛素用的专用针头都有光滑的外涂层,而且针头非常细,因此注射时几乎不会感觉到疼痛。另外,胰岛素的常用注射部位(如腹部)神经末梢非常少,这进一步减少了疼痛的可能性。在最开始注射的时候,可能会感觉有些可怕,但当注射胰岛素成为日常生活的一部分的时候,就不会再有这样的感觉。

误区六:使用胰岛素就不能用其他口服降糖药了

目前,常用的胰岛素有短效、中效、预混、长效之分,另外还有经过改造的胰岛素类似物等等。不同时效的胰岛素可以和不同类型的口服降糖药搭配使用,从而起到取长补短的作用。例如,胰岛素+双胍类药物联用,可以减少胰岛素剂量、防止体重增加;胰岛素+糖苷酶抑制剂联合使用,可以“消峰去谷”控制餐后高血糖、减少餐前低血糖;而白天服用胰岛素促泌剂,晚上注射一次中效或长效胰岛素,则可以在减少促泌剂剂量、保护胰岛细胞功能和减少注射次数、提高治疗依从性之间达到一个和谐兼顾的折中点。所以说,注射胰岛素的同时服用降糖药物也是常用的药物治疗方案。

糖友们,如果你们还踌躇是否使用胰岛素治疗,那么请放下心中的包袱,快乐而坚定的遵从医生的判断吧。为了明天更美好,让我们更早接受这种完美的治疗方案吧!

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